Референсные значения пульсационного индекса в маточных артериях в сроках 11 - 14 недель беременности
Срок беременности (нед.) | 5-й процентиль | Медиана (50-й процентиль) | 95-й процентиль |
11 | 1,18 | 1,79 | 2,70 |
12 | 1,10 | 1,68 | 2,53 |
13 | 1,05 | 1,58 | 2,38 |
14 | 0,99 | 1,49 | 2,24 |
Точный гестационный срок в программе комбинированного скрининга устанавливается автоматически по величине копчико-теменного размера (КТР) плода как при естественном зачатии, так и при беременности, наступившей в результате применения вспомогательных репродуктивных технологий.
Критерии корректности ультразвукового изображения плода для измерения КТР следующие:
1) увеличение изображения плода на весь экран;
2) плод расположен в нейтральной позиции (не в позиции сгибания или переразгибания);
3) строго сагиттальный срез на уровне профиля плода;
4) КТР измеряется между наиболее отдаленными концами тела плода;
5) линия, соединяющая головной и копчиковый конец плода, должна быть расположена перпендикулярно к направлению ультразвукового луча (плод должен быть расположен горизонтально).
Показатели ПИ в маточных артериях связаны с материнскими характеристиками (массой тела и ростом (индексом массы тела), курением) и анамнезом: медицинским (наличие сахарного диабета, системной красной волчанки и антифосфолипидного синдрома), акушерским (первородящая/повторнородящая, у повторнородящей наличие преэклампсии и (или) задержки роста плода при предыдущей беременности) и семейным (наличие преэклампсии и (или) задержки роста плода у матери/сестры женщины).
Для расчета индивидуального риска преэклампсии и задержки роста плода используются не цифровые значения ПИ в маточных артериях, а их эквиваленты в MoM с учетом всех материнских данных.
Как это осуществляется: полученный у конкретной пациентки показатель ПИ в маточных артериях делится на медиану - средний популяционный показатель ПИ у пациенток с такими же материнскими характеристиками. Если ПИ в маточных артериях у данной пациентки будет больше среднего популяционного, то значения MoM будут больше единицы и ее индивидуальный риск развития преэклампсии и задержки роста плода будет повышаться.
Соответственно, при равных показателях ПИ в маточных артериях индивидуальные риски развития преэклампсии и задержки роста плода могут отличаться в зависимости от акушерского анамнеза пациенток.
5. Биохимические параметры.
Биохимическими параметрами комбинированного скрининга являются ассоциированный с беременностью протеин A (pregnancy-associated plasma protein-A (PAPP-A)) и плацентарный фактор роста (placental growth factor (PIGF)).