Действующий

Об организации оказания медицинской помощи беременным женщинам с пороками развития плода и хромосомными аномалиями в Иркутской области



Таблица 2



Референсные значения пульсационного индекса в маточных артериях в сроках 11 - 14 недель беременности

Срок беременности (нед.)

5-й процентиль

Медиана (50-й процентиль)

95-й процентиль

11

1,18

1,79

2,70

12

1,10

1,68

2,53

13

1,05

1,58

2,38

14

0,99

1,49

2,24


Точный гестационный срок в программе комбинированного скрининга устанавливается автоматически по величине копчико-теменного размера (КТР) плода как при естественном зачатии, так и при беременности, наступившей в результате применения вспомогательных репродуктивных технологий.


Критерии корректности ультразвукового изображения плода для измерения КТР следующие:


1) увеличение изображения плода на весь экран;


2) плод расположен в нейтральной позиции (не в позиции сгибания или переразгибания);


3) строго сагиттальный срез на уровне профиля плода;


4) КТР измеряется между наиболее отдаленными концами тела плода;


5) линия, соединяющая головной и копчиковый конец плода, должна быть расположена перпендикулярно к направлению ультразвукового луча (плод должен быть расположен горизонтально).


Показатели ПИ в маточных артериях связаны с материнскими характеристиками (массой тела и ростом (индексом массы тела), курением) и анамнезом: медицинским (наличие сахарного диабета, системной красной волчанки и антифосфолипидного синдрома), акушерским (первородящая/повторнородящая, у повторнородящей наличие преэклампсии и (или) задержки роста плода при предыдущей беременности) и семейным (наличие преэклампсии и (или) задержки роста плода у матери/сестры женщины).


Для расчета индивидуального риска преэклампсии и задержки роста плода используются не цифровые значения ПИ в маточных артериях, а их эквиваленты в MoM с учетом всех материнских данных.


Как это осуществляется: полученный у конкретной пациентки показатель ПИ в маточных артериях делится на медиану - средний популяционный показатель ПИ у пациенток с такими же материнскими характеристиками. Если ПИ в маточных артериях у данной пациентки будет больше среднего популяционного, то значения MoM будут больше единицы и ее индивидуальный риск развития преэклампсии и задержки роста плода будет повышаться.


Соответственно, при равных показателях ПИ в маточных артериях индивидуальные риски развития преэклампсии и задержки роста плода могут отличаться в зависимости от акушерского анамнеза пациенток.


5. Биохимические параметры.


Биохимическими параметрами комбинированного скрининга являются ассоциированный с беременностью протеин A (pregnancy-associated plasma protein-A (PAPP-A)) и плацентарный фактор роста (placental growth factor (PIGF)).