"Приложение N 2
к административному регламенту
по предоставлению государственной услуги
"Предоставление мер социальной поддержки
в виде оплаты за обучение в профессиональных
образовательных организациях
или образовательных организациях
высшего образования, расположенных
на территории Сахалинской области,
детям военнослужащих,
погибших в период прохождения
военной службы по призыву",
утвержденному приказом
министерства социальной защиты
Сахалинской области
от 04.09.2012 N 138-н
Государственное казенное учреждение
"Центр социальной поддержки Сахалинской области"
___________________________________________________________________________
(наименование отделения)
ЗАЯВЛЕНИЕ о назначении оплаты за обучение в профессиональных образовательных организациях или образовательных организациях высшего образования, расположенных на территории Сахалинской области, детям военнослужащих, погибших в период прохождения военной службы по призыву
1. <*> Заявитель (родитель, опекун, попечитель, усыновитель, приемный
родитель)
__________________________________________________________________________,
(указывается фамилия, имя, отчество (при наличии))
1.1. <**> страховой номер индивидуального лицевого счета
__________________________________________________________________________,
1.2. принадлежность к гражданству ________________________________________,
1.3. адрес регистрации по месту жительства (пребывания) (почтовый индекс,
наименование региона, района, города, иного населенного пункта, улицы,
номера дома, корпуса, квартиры)
___________________________________________________________________________
(нужное подчеркнуть, указываются на основании записи
в документе, удостоверяющем личность, или документе,
подтверждающем регистрацию по месту жительства (пребывания)
(если предъявляется не паспорт, а иной документ,
удостоверяющий личность))
1.4. адрес места фактического проживания (почтовый индекс, наименование
региона, района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома,
корпуса, квартиры)
___________________________________________________________________________
1.5. Сведения о документе, удостоверяющем личность заявителя: