Действующий

О внесении изменений в некоторые нормативные правовые акты министерства социальной защиты Сахалинской области



Приложение N 1
к приказу
министерства социальной защиты
Сахалинской области
от 03.12.2021 N 427-н


"Форма
к Порядку
рассмотрения заявления
о присвоении звания "Ветеран труда",
"Ветеран труда Сахалинской области",
включая определение перечня документов,
прилагаемых к указанному заявлению,
утвержденному приказом
министерства социальной защиты
Сахалинской области
от 12.10.2021 N 317-н

  Председателю Правительства
                                  Сахалинской области
                                  от ______________________________________
                                  _________________________________________
                                            (фамилия, имя, отчество
                                     (последнее - при наличии) заявителя)
                                  _________________________________________
                                  проживающего(-й) по адресу:
                                  _________________________________________
                                  паспорт (иной документ, удостоверяющий
                                  личность): ______________________________
                                                     (наименование)
                                  серия ___________ номер _________________
                                  кем выдан _______________________________
                                  дата выдачи _____________________________
                                  место рождения __________________________
                                  сведения о гражданстве (для заявителя,
                                  претендующего на присвоение звания
                                  "Ветеран труда"
                                  _________________________________________
                                  номер контактного телефона ______________
                                  адрес электронной почты _________________
                                  от ______________________________________
                                      (фамилия, имя, отчество (последнее -
                                      при наличии) представителя заявителя)
                                  _________________________________________
                                  проживающего(-й) по адресу: _____________
                                  _________________________________________
                                  паспорт (иной документ, удостоверяющий
                                  личность): ______________________________
                                                     (наименование)
                                  _________________________________________
                                  серия _____________ номер _______________
                                  кем выдан _______________________________
                                  дата выдачи _____________________________
                                  действующий на основании
                                  _________________________________________
                                      (указать документ, подтверждающий
                                     полномочия представителя заявителя)
                                  серия ____________ номер ________________
                                  кем выдан _______________________________
                                  дата выдачи _____________________________
                                  номер контактного телефона ______________
                                  адрес электронной почты _________________


ЗАЯВЛЕНИЕ о присвоении звания "Ветеран труда", "Ветеран труда Сахалинской области"


    Прошу рассмотреть вопрос о присвоении звания

___________________________________________________________________________

     (указать "Ветеран труда" или "Ветеран труда Сахалинской области")

    В настоящее время работаю (да/нет)

___________________________________________________________________________

     (если да, то указать полное наименование должности и организации)

    В случае прохождения службы (службы по контракту)

___________________________________________________________________________

                 (указать в каких органах проходит служба)

    В случае перемены фамилии, имени или отчества

___________________________________________________________________________

   (указать фамилию, и (или) имя, и (или) отчество до перемены фамилии,

       и (или) имени, и (или) отчества) и орган, выдавший документы,

     подтверждающие перемену фамилии, и (или) имени, и (или) отчества)

    К заявлению прилагаю следующие документы:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    Уведомление   о   принятом   решении  о  соответствии  (несоответствии)

представленных  документов  требованиям  абзаца  2  или  абзаца 3 пункта 17

Порядка прошу направить:

┌═‰

│ │ по электронной почте

└═…

┌═‰

│ │ СМС-сообщением на номер