Главному врачу
_________________________________________
от _____________________________________,
(фамилия, имя, отчество
(последнее - при наличии)
_________________________________________
проживающего (-ей) по адресу:
_________________________________________
(почтовый адрес, номер телефона,
адрес электронной почты)
Заявление
о предоставлении единовременного пособия
В соответствии с Порядком и условиями предоставления единовременного
пособия специалистам государственных медицинских организаций Астраханской
области, утвержденными постановлением Правительства Астраханской области
от __________________ N ____________, прошу предоставить мне, _____________
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) специалиста)
паспорт: серия ________________ N _______________________________, выданный
___________________________________________________________________________
(наименование органа, выдавшего паспорт)
"____" ______________ _____ года, единовременное пособие в размере
___________________ тыс. рублей.
┌══‰
│ │ Единовременное пособие прошу выплачивать через кредитную организацию:
└══…
наименование кредитной организации ___________________________________;
БИК кредитной организации ____________________________________________;
ИНН кредитной организации ____________________________________________;