О внесении изменений в Административный регламент предоставления Департаментом природных ресурсов и охраны окружающей среды Вологодской области государственной услуги по организации и проведению государственной экологической экспертизы объектов регионального уровня

Начальнику Департамента

природных ресурсов

и охраны окружающей среды

Вологодской области

ул. Зосимовская, д. 65,

г. Вологда, 160000

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу провести государственную экологическую экспертизу (далее - ГЭЭ) по объекту __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

.

(наименование объекта ГЭЭ)

Оплату гарантирую.

Перечень представляемых на ГЭЭ документов и материалов:

1. _______________________________________________________________________.

2. _______________________________________________________________________.

3. _______________________________________________________________________.

Реквизиты заявителя:

Полное наименование в соответствии с уставными документами _______________

.

(для юридического лица)

Должность и Ф.И.О. (полностью) руководителя

.

(для юридического лица)

Ф.И.О. (полностью) для индивидуального предпринимателя или физического лица _________________________________________________________________________.

Юридический адрес: _____________________________________________________.

Почтовый адрес: ________________________________________________________.

Телефон/факс: ___________________________________________________________.

Адрес электронной почты: ________________________________________________.

Банковские реквизиты (для юридического лица, индивидуального предпринимателя):

Расчетный счет ___________________________ в ____________________________.

Корреспондентский счет ________________________ БИК ____________________.

ИНН/КПП ___________________________ ОГРН ____________________________.

Паспортные данные, СНИЛС, ИНН (для физического лица)

Заявитель

(Ф.И.О., подпись)".