Департамент земельных отношений администрации города Перми от _______________________________ _________________________________ (Ф.И.О. Заявителя - физического лица, наименование, ИНН, ОГРН Заявителя - юридического лица) _________________________________ _________________________________ _________________________________ (Ф.И.О. представителя Заявителя, реквизиты документа, подтверждающего полномочия) Паспортные данные: серия _________, N ________________, выдан "____" _____________ 20____ г. _________________________________ (указываются данные заявителя) _________________________________, Место жительства, место нахождения заявителя: 614_____, город Пермь, район ____________________________ улица ____________________________ дом ______, квартира (офис) ________ Почтовый адрес, адрес электронной почты ____________________________ __________________________________ Контактные телефоны заявителя или представителя заявителя: ____________ | |||
ЗАЯВЛЕНИЕ | |||
Прошу утвердить схему расположения земельного участка на кадастровом плане территории с целью раздела земельного участка, находящегося в муниципальной собственности, с кадастровым номером ____________ площадью _________ кв. м, расположенного по адресу: г. Пермь, район ___________________, ул. _________________, дом ______, принадлежащего на праве ____________________________________________________________________. (указывается вид права, основание возникновения права) Мною выбирается следующий способ выдачи конечного результата предоставления муниципальной услуги: | |||
доставить почтой по указанному адресу; | |||
выдать документы мне лично; | |||
в виде электронного документа, размещенного на Едином портале государственных и муниципальных услуг (функций), путем направления ссылки посредством электронной почты <1>; | |||
в виде электронного документа, который направляется посредством электронной почты <2>. Приложение: _______________________________________________________________________. | |||
_______________________________ (дата, подпись Заявителя) | ________________________________________ (Ф.И.О., подпись специалист департамента земельных отношений администрации города Перми) | ||
-------------------------------- <1> Указывается в случае подачи заявления в форме электронного документа. <2> Указывается в случае подачи заявления в форме электронного документа. | |||