ФОРМА
В территориальное управление Министерства социального развития Пермского края _____________________ ___________________________________ от гражданина(ки) ___________________ __________________________________, (ф.и.о.) проживающего(ей) по адресу: ___________________________________ ___________________________________ (данные документа, удостоверяющего личность заявителя, ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ серия, номер, кем и когда выдан) | |||
ЗАЯВЛЕНИЕ о назначении выплаты на проведение ремонта индивидуального жилого дома | |||
Прошу в соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 9 Федерального закона "О социальных гарантиях сотрудникам некоторых федеральных органов исполнительной власти и внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации" и Постановлением Правительства Российской Федерации от 27 мая 2006 г. N 313 "Об утверждении Правил обеспечения проведения ремонта индивидуальных жилых домов, принадлежащих членам семей военнослужащих, лиц, проходивших службу в войсках национальной гвардии Российской Федерации и имевших специальные звания полиции, сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации, учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, федеральной противопожарной службы Государственной противопожарной службы, таможенных органов Российской Федерации, потерявшим кормильца" выплатить мне как члену семьи сотрудника, потерявшему кормильца, средства на проведение ремонта принадлежащего мне индивидуального жилого дома по адресу: _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ С Федеральным законом "О социальных гарантиях сотрудникам некоторых федеральных органов исполнительной власти и внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации" и Правилами обеспечения проведения ремонта индивидуальных жилых домов, принадлежащих членам семей военнослужащих, лиц, проходивших службу в войсках национальной гвардии Российской Федерации и имевших специальные звания полиции, сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации, учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, федеральной противопожарной службы Государственной противопожарной службы, таможенных органов Российской Федерации, потерявшим кормильца, утвержденными Постановлением Правительства Российской Федерации от 27 мая 2006 г. N 313, ознакомлен(а) и обязуюсь соблюдать установленные требования. Подтверждаю, что сведения, сообщенные мною и всеми нижеподписавшимися членами семьи, в настоящем заявлении точны и исчерпывающи. Уведомление о назначении выплаты прошу выслать/не высылать (нужное подчеркнуть) по адресу: ____________________________________________________ Денежные средства прошу перечислить ____________________________________ (указываются банковские реквизиты _________________________________________________________________________ счета в Сберегательном банке Российской Федерации или почтовый адрес) ________________________________________________________________________. Состав семьи (заполняется на каждого члена семьи, имеющего право на получение средств на проведение ремонта индивидуального жилого дома, принадлежащего членам семьи сотрудника, потерявшим кормильца): | |||
1) _________________________________ (степень родства) | ___________________________________ (ф.и.о.) | ||
Документ, удостоверяющий личность ________________________________________ серия _______________________ N __________________________________________ выдан ___________________________________________________________________ (кем и когда выдан) Проживает по адресу: ______________________________________________________ | |||
______________________ (дата) | ________________________ (подпись члена семьи) | ||
2) _________________________________ (степень родства) | ___________________________________ (ф.и.о.) | ||
Документ, удостоверяющий личность ________________________________________ серия _______________________ N __________________________________________ выдан ___________________________________________________________________ (кем и когда выдан) Проживает по адресу: ______________________________________________________ | |||
______________________ (дата) | ________________________ (подпись члена семьи) | ||
3) _________________________________ (степень родства) | ___________________________________ (ф.и.о.) | ||
Документ, удостоверяющий личность ________________________________________ серия _______________________ N __________________________________________ выдан ___________________________________________________________________ (кем и когда выдан) Проживает по адресу: ______________________________________________________ | |||
______________________ (дата) | ________________________ (подпись члена семьи) | ||
______________________ (дата) | ________________________ (подпись заявителя) | ||