Наименование органа опеки и попечительства | |
от ________________________________ | |
(фамилия, имя, отчество (при наличии), адрес места проживания опекуна (законного представителя), телефон, адрес электронной почты) |
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать разрешение распоряжаться доходами (в том числе в виде сумм пенсий и иных социальных выплат, заработной платой, доходы от сдачи имущества в аренду, дивиденды, проценты, доходы от реализации имущества т.д.), принадлежащими подопечному _____________________________________________________________ | |
(Ф.И.О. подопечного) | |
(паспортные данные подопечного) | |
зарегистрированному по адресу _____________________________________________ | |
поступающими на банковский счет N ________________________, открытый на имя подопечного в | |
(наименование кредитной организации) | |
на _______________________________________________________________________ | |
(указать виды расходов денежных средств подопечного) | |
(при необходимости указать период действия разрешения) | |
Обязуюсь ежегодно в срок до 1 февраля представлять в орган опеки и попечительства отчет в письменной форме за предыдущий год о хранении, об использовании имущества подопечного и об управлении имуществом подопечного с приложением документов (копий товарных чеков, квитанций об уплате налогов, страховых сумм и других платежных документов) по форме, утвержденной постановлением Правительства РФ от 17.11.2010 N 927 "Об отдельных вопросах осуществления опеки и попечительства в отношении совершеннолетних недееспособных или не полностью дееспособных граждан". | |
Прошу направить решение о предоставлении государственной услуги | |
(указать способ получения лично, по почте, на адрес электронной почты) | |
Приложение: на ______ листах. | |
"___" ______________ 20___ г. | |
(подпись) |