О внесении изменений в приказ Министерства социальной политики Калининградской области "Об утверждении Административного регламента предоставления государственной услуги по предоставлению ежемесячной денежной выплаты на ребенка в возрасте от трех до семи лет включительно"

                                           В ОГКУ "Центр социальной

                                           поддержки населения"

                                           от _____________________________

                                           ________________________________

                                           ________________________________

                                               (фамилия, имя, отчество

                                                    (при наличии))

    Прошу  установить  ежемесячную  денежную  выплату на ребенка в возрасте

от 3 до 7 лет включительно (далее - ежемесячная выплата).

                          1. Сведения о заявителе

                             ОСНОВНЫЕ СВЕДЕНИЯ

Фамилия                              ______________________________________

Имя                                  ______________________________________

Отчество (при наличии)               ______________________________________

СНИЛС                                ______________________________________

Сведения о документе,

удостоверяющем личность

(вид, дата выдачи, реквизиты) <2>    ______________________________________

Дата рождения (дд.мм.гггг)           ______________________________________

Место рождения                       ______________________________________

Семейное положение (в браке

никогда не состоял (не состояла),

состою в браке, в разводе, вдовец

(вдова))                             ______________________________________

Адрес места жительства по месту

постоянной регистрации или

адрес места жительства по месту