Приложение N 22
к приказу
минздрава РО
от 18.01.2021 N 41
Опись документов (рекомендуемая форма)
Настоящим удостоверяется, что _________________________________________
Фамилия Имя Отчество
представитель соискателя лицензии (лицензиата) ____________________________
наименование соискателя
лицензии (лицензиата)
представил, а лицензирующий орган министерство здравоохранения Ростовской
области принял "__"___________ 202__ г. за N ______________________________
заполняется лицензирующим органом
нижеследующие документы для предоставления/переоформления лицензии на
(нужное подчеркнуть)
осуществление _____________________________________________________________
(указать вид деятельности)
N п/п | Наименование документа | Кол-во листов | Кол-во листов (дополнительно представлено (в случае если было направлено уведомление о доработке дела)) |
1. | <*> | ||
2. | <*> | ||
3. | <*> | ||
4. | <*> | ||
5. | <*> | ||
6. | <*> | ||
<*> | |||
... | <**> Доверенность от N | ||
- | |||
Представлено по собственной инициативе | |||
Документы сдал: _______________ Документы принял: _______________
_______________________________ _________________________________
Фамилия И.О., должность, подпись Фамилия И.О., должность, подпись
________________
* Наименование документа указывается в соответствии с Положениями о лицензировании соответствующей деятельности, утвержденными Постановлениями Правительства РФ: мед. деятельность - от 01.06.2021 N 852, фарм. деятельность - от 22.12.2011 N 1081, оборот НС и ПВ - от 22.12.2011 N 1085.
** При подаче заявления и документов уполномоченным представителем.