Отзыв согласия на обработку персональных данных
Должность,
ФИО руководителя
_________________________________________
Ф.И.О. субъекта персональных данных
_________________________________________
Адрес, где зарегистрирован субъект
персональных данных
_________________________________________
Номер основного документа,
удостоверяющего его личность
_________________________________________
Дата выдачи указанного документа
_________________________________________
Наименование органа, выдавшего документ
Заявление
Прошу Вас прекратить обработку моих персональных данных в связи
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать причину)
"____" __________ 20___ г. _____________ ______________________
(подпись) (расшифровка подписи)