СОГЛАСИЕ
лица, заключившего договор о подключении (технологическом
присоединении) газоиспользующего оборудования к сети
газораспределения в рамках догазификации или договор
о подключении (технологическом присоединении)
газоиспользующего оборудования и объектов капитального
строительства к сети газораспределения, на предоставление
социальной выплаты по догазификации, газификации
индивидуальных жилых домов члену семьи, относящемуся
к отдельным категориям граждан
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия имя, отчество)
"___" ____________ ______ года рождения, проживающий по адресу: ___________
__________________________________________________________________________,
паспорт: серия ______ номер ___________, дата выдачи "___" ____________ г.,
кем выдан ________________________________________________________________,
заявляю о согласии на предоставление _____________________________________,
(фамилия имя, отчество получателя
социальной выплаты)
приходящемуся мне __________________________________, социальной выплаты на
(указать степень родства)
догазификацию/газификацию индивидуального жилого дома, расположенного по
адресу: __________________________________________________________________.
Дата ____________________ _______________________
(подпись)