Наименование получателя бюджетных средств: _____________________
Лицевой счет: __________________________________________________
ИНН, КПП, ОКТМО: _______________________________________________
Реквизиты УФК получателя бюджетных средств: ____________________
Банк получателя, р/с, БИК: _____________________________________
Код классификации дохода: ______________________________________
Код администратора дохода: _____________________________________
Глава администрации
муниципального образования ___________________ ______________________
М.П. (подпись, дата) (расшифровка подписи)