Форма
ЗАЯВЛЕНИЕ о начислении социальной выплаты на компенсацию части расходов по уплате процентов по ипотечным жилищным кредитам (займам) либо по кредитам (займам) в целях рефинансирования (перекредитования) ипотечных жилищных кредитов (займов) |
Я, ______________________________________________________________________, (фамилия (при наличии указать все предыдущие фамилии), имя, отчество (последнее при наличии)) ______________________________________________________________________ (адрес проживания, телефон, e-mail) прошу начислить социальную выплату на компенсацию части расходов по уплате процентов по ипотечному жилищному кредиту (займу) либо по кредиту (займу) в целях рефинансирования (перекредитования) ипотечного жилищного кредита займа (нужное подчеркнуть) в соответствии с постановлением Администрации Приморского края от 26 декабря 2011 года N 337-па "О Порядке предоставления гражданам, проживающим на территории Приморского края, социальной выплаты на компенсацию части расходов по уплате процентов по ипотечным жилищным кредитам (займам) либо по кредитам (займам) в целях рефинансирования (перекредитования) ипотечных жилищных кредитов (займов)" (далее - Порядок) на основании платежных документов, подтверждающих уплату мной процентов по ипотечному жилищному кредиту (займу) за период |
с | по | ||
(месяц/год) | (месяц/год) |
Согласен (согласна) с тем, что мое заявление будет рассмотрено в соответствии с Порядком. С Порядком ознакомлен. Мне известно, что для подтверждения сведений, необходимых для начисления мне социальной выплаты, я должен(а) представить соответствующие документы (заверенные копии документов), предусмотренные Порядком. Мне известно, что я несу ответственность за полноту и достоверность предоставляемых документов. Обязуюсь сообщить в краевое государственное казенное учреждение "Центр социальной поддержки населения Приморского края" обо всех изменениях, влияющих на размер социальной выплаты, и на право ее получения, в течение 15 дней со дня наступления таких изменений. Обязуюсь в полном объеме возместить переполученную сумму социальной выплаты в случае не предоставления мной в установленный срок сведений о наступлении обстоятельств, влекущих изменение размера социальной выплаты или право ее получения. Я (далее - Субъект) даю свое согласие министерству труда и социальной политики Приморского края (далее - министерство), расположенному по адресу: Приморский край, г. Владивосток, ул. Пушкинская, 13, и краевому государственному казенному учреждению "Центр социальной поддержки населения Приморского края" (далее - учреждение), расположенному по адресу: Приморский край, г. Владивосток, ул. Светланская, 51а, на совместную обработку моих персональных данных, на следующих условиях: 1. Учреждение и министерство осуществляют обработку персональных данных Субъекта исключительно в целях соблюдения требований законодательства Российской Федерации и исполнения полномочий в сфере социальной защиты населения. 2. Перечень персональных данных передаваемых учреждению и министерству на обработку: фамилия, имя, отчество (последнее при наличии); пол; дата и место рождения; место жительства и регистрации; реквизиты документа, удостоверяющего личность; номер страхового свидетельства государственного пенсионного страхования; номера лицевых счетов в банке. 3. Субъект дает согласие на обработку смешанным способом (на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации) своих персональных данных, то есть на совершение действий, предусмотренных частью 3 статьи 3 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", в том числе на: передачу (предоставление) третьим лицам и получение такой информации от третьих лиц в соответствии с заключенными договорами и соглашениями, в целях обеспечения прав и интересов субъекта, а также в целях соблюдения требований законодательства Российской Федерации и исполнения полномочий в сфере социальной защиты населения (часть 3 статья 6 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных"); передачу (предоставление) в организации, совершающие контроль за целевым использованием денежных средств; передачу (предоставление) такой информации на основании межведомственных запросов в краевое государственное автономное учреждение Приморского края "Многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг в Приморском крае", его структурные подразделения, расположенные на территории Приморского края, в орган, предоставляющий государственную услугу, орган, предоставляющий муниципальную услугу, либо подведомственную государственному органу или органу местного самоуправления организацию, участвующую в предоставлении государственных и муниципальных услуг, предусмотренных частью 3 статьи 1 Федерального закона от 27 июля 2010 года N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг". 4. Настоящее согласие действует со дня его подписания Субъектом или его законным представителем (доверенным лицом) в течение всего срока предоставления меры социальной поддержки, в рамках которой предоставлено настоящее согласие. 5. Настоящее согласие может быть отозвано путем подачи письменного заявления в адрес учреждения. | |||||||||
Заемщик: | ___________________________ фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) | _________________ (подпись) | |||||||
"___" _____________ 20_ г. | |||||||||
Сведения о законном представителе или представителе по доверенности: Фамилия ____________________________ Имя _____________________ Отчество (при наличии) ________________________ Адрес места жительства (пребывания): ______________________________________________________________________ Документ, удостоверяющий личность __________ серия _________ N __________, (вид документа) выдан ________________________________________________________________, (наименование органа, выдавшего документ, дата выдачи) Реквизиты документа, удостоверяющего полномочия: ______________________________________________________________________ (серия, номер, наименование органа, выдавшего документ, дата выдачи) | |||||||||
"__" | 20 | г. | |||||||
фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) уполномоченного представителя | подпись уполномоченного представителя | ||||||||
К заявлению прилагаются: | |||||||||
Копии документов сверены с оригиналами | _____________________________ (подпись специалиста) <1> | ||
Заявление зарегистрировано в журнале регистрации заявлений под N ________________ <1> | |||
___________________________________ (должность лица, принявшего документы) | _________________ (расшифровка подписи) | _________ <1> (дата) | |
-------------------------------- <1> - заполняется специалистом учреждения. | |||