О внесении изменений в постановление Губернатора области от 12 февраля 2015 года N 36

Губернатору Вологодской области

(инициалы, фамилия)

от

     (фамилия, имя, отчество (при наличии)

паспортные данные: __________________

     (серия, номер, когда, дата и место рождения)

____________________________________

сведения об образовании и повышении квалификации ____________________________________

,

     (наименование учебного заведения и полученная квалификация)

контактные данные: __________________

место работы (службы) и должность, почтовый адрес для получения информации, телефон, e-mail)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о включении в состав лицензионной

комиссии области по лицензированию деятельности

по управлению многоквартирными домами

(заполняется собственноручно)

Прошу включить меня в состав лицензионной комиссии области по лицензированию деятельности по управлению многоквартирными домами.

Я,

,

(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных.

Информацию по вопросам рассмотрения заявления прошу направить в электронной форме по адресу электронной почты: _________________________________________.

К настоящему заявлению прилагаются документы в соответствии с перечнем документов, прилагаемых к заявлению о включении в состав лицензионной комиссии по лицензированию деятельности по управлению многоквартирными домами <*>. Подтверждаю, что обстоятельства, препятствующие включению меня в состав лицензионной комиссии, отсутствуют.

--------------------------------

<*> Для кандидатов, являющихся представителями саморегулируемых организаций в сфере управления многоквартирными домами, общественных объединений, иных некоммерческих организаций, указанных в части 19 статьи 20 Жилищного кодекса Российской Федерации, уставная деятельность которых связана с управлением многоквартирными домами.

"__"__________ 20__ г.

(дата заявления)

(подпись)

(расшифровка подписи)".