О внесении изменений в постановление Администрации города Тюмени от 19.12.2016 N 498-пк

Форма заявления

о выдаче разрешения на использование земель или земельного участка для возведения гаражей, являющихся некапитальными сооружениями, либо для стоянки технических или других средств передвижения инвалидов вблизи их места жительства

В департамент земельных отношений и градостроительства Администрации города Тюмени

Сведения о заявителе:

фамилия, имя и (при наличии) отчество: ______________________________________

_________________________________________________________________________

адрес места жительства заявителя: ___________________________________________

_________________________________________________________________________

реквизиты документа(ов), удостоверяющего(их) личность заявителя:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

контактная информация: номер телефона _____________________________________,

адрес электронной почты __________________________________________________,

почтовый адрес для связи с заявителем _______________________________________

_________________________________________________________________________;

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________;

Прошу выдать разрешение на использование земель или земельного участка кадастровый номер земельного участка (в случае, если планируется использование всего земельного участка или его части) _______________________________________

для возведения _________________________________________________________

(указывается вид объекта, для размещения которого испрашивается разрешение

в соответствии с пунктом 1 статьи 39.36-1 Земельного кодекса Российской Федерации)

Сведения о том, что заявитель является инвалидом _____________________________

_________________________________________________________________________;

(указывается в случае, если заявление подается инвалидом) _________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________;

срок использования земель или земельного участка ____________________________

     (в пределах срока, установленного

_________________________________________________________________________

пунктом 12 Положения о порядке использования земель или земельных участков, находящихся в государственной или муниципальной собственности, для возведения гражданами гаражей, являющихся некапитальными сооружениями, либо для стоянки технических или других средств передвижения инвалидов вблизи их места жительства,

__________________________________________________________________________

утвержденного постановлением Правительства Тюменской области от 11.08.2021

N 454-п)

выбранный способ направления уведомления отметить знаком "X"

Электронной почтой

Почтовым отправлением

Способ направления уведомления о получении заявления и (или) уведомления об отказе в приеме заявления с указанием допущенных нарушений требований, в соответствии с которыми должно быть представлено заявление

выбранный способ получения результата отметить знаком "X"

в виде бумажного документа

в виде электронного документа

При личном обращении <1>

Почтовым отправлением

Посредством электронной почты

Способ получения результата

Представитель заявителя _________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество (при наличии), реквизиты документа,

_______________________________________________________________________

подтверждающего полномочия представителя действовать от имени заявителя(ей))

"___" _________________ 20___ ___________________________________________

(подпись заявителя(ей) или представителя заявителя(ей))

--------------------------------

<1> - в случае, если заявление направлено посредством почтового отправления или электронной почты и заявителем выбран способ получения "При личном обращении", результат предоставления муниципальной услуги предоставляется в департаменте земельных отношений и градостроительства Администрации города Тюмени, в иных случаях поступления заявления - в МФЦ.