Об утверждении административного регламента предоставления Государственной услуги "Запись на обучение по дополнительной образовательной программе" (с изменениями на 22 августа 2022 года)

____________________________________

(наименование Организации)

____________________________________,

Ф.И.О. (наименование) Заявителя (представителя Заявителя)

____________________________________,

почтовый адрес (при необходимости)

____________________________________,

(контактный телефон)

____________________________________,

(адрес электронной почты)

____________________________________,

____________________________________

(реквизиты документа, удостоверяющего личность)

____________________________________

(реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя Заявителя)

Запрос о предоставлении Государственной услуги

Прошу предоставить Государственную услугу "Запись на обучение по дополнительной образовательной программе" в целях обучения

__________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка) - обязательное поле

на ________________________________________________________________________

(специальность, отделение) - обязательное поле

С уставом Организации, лицензией на право ведения образовательной деятельности, свидетельством о государственной аккредитации, дополнительными образовательными программами, программами спортивной подготовки, правилами поведения, правилами отчисления, режимом работы Организации ознакомлен(а).

Я, _______________________________________________________, даю бессрочное согласие (до его отзыва мною) на использование и обработку моих персональных данных, а также персональных данных моего ребенка при осуществлении административных процедур в рамках предоставления Государственной услуги "Запись на обучение по дополнительной образовательной программе". Отзыв настоящего согласия в случаях, предусмотренных Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", осуществляется на основании моего заявления, поданного в Организацию.

К Запросу прилагаю:

1. ______________________________________________________________

2. ______________________________________________________________

3. ______________________________________________________________

(указывается перечень документов, представляемых Заявителем, в соответствии с пунктом 10.1 настоящего Административного регламента)

____________________________________

Заявитель (представитель Заявителя)

____________

Подпись

____________________

Расшифровка подписи

Дата "___" __________ 20___ г.