Руководителю государственного казенного учреждения Краснодарского края - управления социальной защиты населения министерства труда и социального развития Краснодарского края | |
в _________________________________ | |
(название муниципального образования) | |
__________________________________ | |
(Фамилия И.О.) | |
ЗАЯВЛЕНИЕ на получение, продление, замену удостоверения многодетной семьи | |
Я, _______________________________________________________________, | |
(Фамилия, Имя, Отчество заявителя на получение удостоверения многодетной семьи) | |
дата рождения _______________________________________________________ | |
(число, месяц, год) | |
Документ, удостоверяющий личность ___________________________________ | |
____________________________________________________________________ | |
(серия, номер, дата выдачи, кем выдан) | |
номер телефона _____________________________________________________, | |
адрес электронной почты (при наличии) ________________________________, | |
адрес места жительства (места регистрации) ____________________________ | |
___________________________________________________________________, | |
прошу выдать, продлить, заменить (нужное подчеркнуть) мне удостоверение многодетной семьи согласно Закону Краснодарского края от 22 февраля 2005 г. N 836-КЗ "О социальной поддержке многодетных семей в Краснодарском крае", в связи с первичным обращением, изменением сведений о родителях или детях, порчей, потерей удостоверения многодетной семьи, сменой фамилии или места жительства (пребывания) на территории Краснодарского края, обучением ребенка (детей) в общеобразовательных и государственных образовательных организациях по очной форме обучения (нужное подчеркнуть). Имею состав семьи: | |
N п/п | Фамилия, Имя, Отчество (полностью) | Степень родства по отношению к заявителю | Число, месяц, год рождения |
1 | 2 | 3 | 4 |
1 | |||
2 | |||
Ранее мне выдано удостоверение многодетной семьи N ________ от ________ (заполняется при необходимости). | |||
Я предупрежден(а) об ответственности, предусмотренной законодательством, за предоставление недостоверных сведений и документов. Настоящим заявлением подтверждаю согласие на обработку своих персональных данных, в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных", государственным казенным учреждением Краснодарского края - управлением социальной защиты населения министерства труда и социального развития Краснодарского края в _______________________________________. | |||
(название муниципального образования) | |||
К заявлению прилагаю: 1. Копию паспорта - _____ л. 2. Копию паспорта другого родителя, опекуна (попечителя), приемного родителя или супруга заявителя (при наличии) - _____ л. 3. Копию свидетельства о заключении брака (при наличии) - _____ л. 4. Копию свидетельства об установлении отцовства (при наличии) - _____ л. 5. Копию акта органа опеки и попечительства о назначении опекуном (попечителем) (при наличии) - _____ л. 6. Копию акта о назначении опекуна или попечителя, исполняющих свои обязанности возмездно (при наличии) - _____ л. 7. Фотографии обоих или единственного родителя, приемного родителя, усыновителя, опекуна, попечителя - _____ л. 8. Заявления другого родителя, опекуна (попечителя), приемного родителя, ребенка в возрасте от 18 до 23 лет о его согласии на обработку персональных данных (при наличии) - _____ л. 9. Справку об обучении ребенка в общеобразовательных организациях и государственных образовательных организациях по очной форме обучения (оригинал) (при необходимости) - _____ л. 10. Копии свидетельств о рождении детей - _____ л. 11. Оригинал ранее выданного удостоверения многодетной семьи (при наличии) - _____ л. 12. Копию документа, подтверждающего изменение фамилии, имени или отчества (при наличии) - л. 13. Копии документов, подтверждающих изменения сведений о родителях, опекунах (попечителях), приемном(ых) родителе(ях), детях (при наличии) - _____ л. | |||
_____________ | ______________ | _____________________ | |
(дата) | (подпись) | (Фамилия И.О.) | |
Я, _______________________________________________________________ | |||
(фамилия, имя, отчество заявителя на получение удостоверения многодетной семьи) | |||
получил(а) удостоверение многодетной семьи N _________________________ | |||
"__"______________ 20__ г. | (подпись) | (Фамилия И.О. заявителя) | |