О внесении изменений в постановление Правительства Самарской области от 19.12.2011 N 820 "О мерах по реализации Федерального закона от 21.04.2011 N 69-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации"

ФОРМА

заявления на выдачу разрешения на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси на территории Самарской области

(для индивидуальных предпринимателей)

Министру

транспорта и автомобильных дорог

Самарской области

Дата ____________ N _______

Прошу выдать разрешение на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси на территории Самарской области.

Фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) индивидуального предпринимателя _________________________________________________________

Адрес регистрации по месту жительства индивидуального предпринимателя

Данные документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя

Государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя

Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений об индивидуальном предпринимателе в единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей _________________________________________

наименование, серия, номер, дата выдачи (при наличии), кем выдан

адрес места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию

Идентификационный номер налогоплательщика

Данные документа о постановке на учет налогоплательщика в налоговом органе

наименование, номер, дата выдачи (при наличии)

Телефон

E-mail

(при наличии)

Оформленное разрешение на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси на территории Самарской области прошу направить (выбрать один из вариантов):

на электронную почту ;

с нарочным .

Приложение:

1. Копия документа, удостоверяющего личность заявителя (представителя заявителя).

2. Копии свидетельств о регистрации транспортных средств, которые предполагается использовать для оказания услуг по перевозке пассажиров и багажа легковым такси, заверенные заявителем.

3. Копия договора лизинга или договора аренды транспортного средства, которое предполагается использовать для оказания услуг по перевозке пассажиров и багажа легковым такси (в случае, если транспортное средство предоставлено на основании договора лизинга или договора аренды), заверенная заявителем, либо копия нотариально заверенной доверенности на право распоряжения транспортным средством, которое предполагается использовать индивидуальным предпринимателем для оказания услуг по перевозке пассажиров и багажа легковым такси (в случае, если транспортное средство предоставлено на основании выданной физическим лицом нотариально заверенной доверенности на право распоряжения транспортным средством).

Данным заявлением подтверждаю соответствие транспортного средства, которое предполагается использовать для оказания услуг по перевозке пассажиров и багажа легковым такси, требованиям, установленным Федеральным законом от 21.04.2011 N 69-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации", а также достоверность представленных сведений.

Подпись заявителя

/

/

М.П.

(И.О. Фамилия)