В министерство здравоохранения
Ростовской области
УВЕДОМЛЕНИЕ
о намерении осуществлять деятельность по обороту наркотических средств и психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений на территории Ростовской области
1. | Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование | |
2. | Организационно-правовая форма юридического лица | |
3. | Адрес места нахождения юридического лица | |
4. | Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности, который намерен осуществлять лицензиат | |
5. | Номера телефонов и (в случае если имеется) адреса электронной почты юридического | |
6. | Сведения о дате предоставления лицензии и ее регистрационном номере | |
7. ' | Лицензируемый вид деятельности в соответствии с частью 1 статьи 12 Федерального закона "О лицензировании отдельных видов деятельности", который лицензиат намерен осуществлять, с указанием выполняемых работ и оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности | |
8. Сведения, подтверждающие соответствие лицензиата лицензионным требованиям, при выполнении работ, оказании услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности, который лицензиат намерен осуществлять по новому адресу, в соответствии с частями 7 и 9 статьи 18 Федерального закона "О лицензировании отдельных видов деятельности" | ||
8.1. | сведения, подтверждающие наличие у лицензиата на праве собственности или на ином законном основании соответствующих установленным требованиям и необходимых для осуществления деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений помещений, права на которые зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним (за исключением медицинских организаций и обособленных подразделений медицинских организаций) | <1> Наименование документа |
Выдан (зарегистрирован): ___________ (нужное указать) _______________________________ (наименование органа (организации), выдавшего документ) Дата выдачи/регистрации ___________ (нужное указать) Номер документа/регистрации/ ______ (нужное указать) кадастровый или условный номер: ____ (нужное отметить) | ||
8.2. | сведения о наличии заключения органа по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, предусмотренного абзацем 3 пункта 3 статьи 10 Федерального закона "О наркотических средствах и психотропных веществах" | <2> Выдано _____________________ (наименование органа (организации), выдавшего документ) Дата выдачи _____________________ Номер __________________________ |
8.3. | сведения о сертификате специалиста, подтверждающем соответствующую профессиональную подготовку руководителя подразделения юридического лица, расположенного по адресу, не предусмотренному лицензией, при осуществлении оборота наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки I - III перечня | _______________________________ (Фамилия Имя Отчество) Выдан __________________________ (наименование органа (организации), выдавшего документ) Дата выдачи _____________________ Номер __________________________ |
9. | Дата предполагаемого начала осуществления лицензируемого вида деятельности на территории Ростовской области | |
___________________________________ _______________ _______________________
(должность руководителя постоянно (подпись) (Фамилия, инициалы)
действующего исполнительного органа
юридического лица или иного лица,
имеющего право действовать от имени
этого юридического лица)
________________
<1> Указать сведения по всем заявляемым объектам, права заявителя на которые зарегистрированы в ЕГРНИ.
<2> Указать сведения о заключениях по всем заявляемым объектам.