ЖУРНАЛ учета проверок
_____________________________
(дата начала ведения Журнала)
___________________________________________________________________________
(наименование юридического лица)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(адрес (место нахождения) постоянно действующего
исполнительного органа юридического лица)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(государственный регистрационный номер записи
о государственной регистрации юридического лица)
Ответственное лицо: _______________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется),
должность лица (лиц), ответственного
за ведение журнала учета проверок)
_______________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется)
руководителя юридического лица)
Подпись: ___________ _____________________
М.П. (расшифровка подписи)
Сведения о проводимых проверках | ||||||||||||
N п/п | Дата начала и окончания проверки | Общее время проведения проверки | Наименование органа государственного контроля (надзора), наименование органа муниципального контроля | Дата и номер распоряжения или приказа о проведении проверки | Цель, задачи и предмет проверки | Вид проверки (плановая <1> или Внеплановая <2>) | Дата и номер акта, составленного по результатам проверки, дата его вручения представителю юридического лица, индивидуальному предпринимателю | Выявленные нарушения обязательных требований <3> | Дата, номер и содержание выданного предписания об устранении выявленных нарушений | Фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность должностного лица (должностных лиц), проводящего (их) проверку | Фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должности экспертов, представителей экспертных организаций, привлеченных к проведению проверки | Подпись должностного лица (лиц), проводившего проверку |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 |
________________
<1> в отношении плановой проверки: со ссылкой на ежегодный план проведения проверок.