Приложение N 2
к регламенту
Заместителю Губернатора Тюменской области, директору
Департамента имущественных отношений Тюменской области
1. | Заявитель - гражданин (физическое лицо) | |||||||
Фамилия | ||||||||
Имя | ||||||||
Отчество (при наличии) | ||||||||
Вид документа, удостоверяющего личность | ||||||||
Дата рождения | ||||||||
Место рождения | ||||||||
Серия и номер | ||||||||
Выдавший орган | ||||||||
Дата выдачи | ||||||||
Место жительства | ||||||||
Почтовый адрес | ||||||||
Номер телефона <1> | ||||||||
Адрес электронной почты | ||||||||
СНИЛС <1> | ОГРНИП <1> | |||||||
Заявитель - юридическое лицо <2> | ||||||||
Полное наименование юридического лица | ||||||||
Место нахождения | ||||||||
ОГРН | ||||||||
ИНН | ||||||||
Номер телефона <1> | ||||||||
Представитель заявителя (заполняется в случае обращения представителя заявителя физического или юридического лица) | ||||||||
Фамилия | ||||||||
Имя | ||||||||
Отчество (при наличии) | ||||||||
Адрес <1> | ||||||||
Номер телефона <1> | ||||||||
2. | Прошу предоставить земельный участок без проведения торгов | |||||||
Кадастровый номер земельного участка | ||||||||
Адрес (местоположение) земельного участка <1> | ||||||||
Основание предоставления земельного участка без проведения торгов <3> | ||||||||
Вид права, на котором заявитель желает приобрести земельный участок <4> | ||||||||
Цель использования земельного участка | ||||||||
Реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных или муниципальных нужд <5> | ||||||||
Реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования и (или) проекта планировки территории <6> | ||||||||
Реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления земельного участка <7> | ||||||||
3. | Способ получения результата предоставления государственной услуги: | |||||||
Лично в форме документа на бумажном носителе (по месту подачи заявления) | ||||||||
Лично в форме документа на бумажном носителе в указанном месте получения (указывается только в случае подачи заявления в электронной форме посредством Портала услуг Тюменской области: http://uslugi.admtyumen.ru): | ||||||||
Департамент имущественных отношений Тюменской области (г. Тюмень, ул. Сакко, д. 30, корп. 1) | ||||||||
МФЦ по адресу: | ||||||||
По почте в форме документа на бумажном носителе по адресу: | ||||||||
По электронной почте в форме электронного документа по адресу: | ||||||||
На Портале услуг Тюменской области в форме электронного документа (указывается только в случае подачи заявления в электронной форме посредством Портала услуг Тюменской области: http://uslugi.admtyumen.ru) | ||||||||
4. | Способ направления уведомления о результате предоставления государственной услуги: | |||||||
посредством направления СМС-сообщения на номер телефона | ||||||||
посредством направления уведомления на электронный адрес: | ||||||||
5. | Способ направления уведомления о получении заявления: | |||||||
посредством Портала услуг Тюменской области в форме электронного документа (указывается только в случае подачи заявления в электронной форме посредством Портала услуг Тюменской области: http://uslugi.admtyumen.ru) | ||||||||
посредством направления уведомления на электронный адрес: | ||||||||
6. | Примечание <1>: | |||||||
7. | Подпись заявителя (представителя заявителя) | Дата | ||||||
_______________________/ (Подпись) | _____________________________ (Инициалы, фамилия) | "__" ______ ____ г. |
________________
<1> Заполняется по желанию заявителя.
<2> Указывается за исключением случаев, если заявителем является иностранное юридическое лицо.
<3> Указывается основание предоставления земельного участка без проведения торгов из числа предусмотренных пунктом 10 части 2 статьи 39.3 или пунктом 15 части 2 статьи 39.6 Земельного кодекса Российской Федерации.
<4> Указывается в случае, если предоставление земельного участка возможно на нескольких видах прав.
<5> Указываются, если земельный участок предоставляется взамен земельного участка, изымаемого для государственных нужд;
<6> Указывается, если земельный участок предоставляется для размещения объектов, предусмотренных указанными документом и (или) проектом.
<7> Указывается, если земельный участок образовывался или его границы уточнялись на основании данного решения.