N | В Администрацию ________________________ | ||||||
1. | Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) дата рождения, место жительства | документ, удостоверяющий личность (вид, серия, номер, выдавший орган, дата выдачи) | контактные данные (номер телефона, адрес электронной почты) | ||||
Заявитель (лицо, в отношении которого запрашивается информация) | |||||||
Представитель заявителя <*> | |||||||
-------------------------------- <*> заполняется, в случае подачи заявления представителем заявителя | |||||||
2. Прошу выдать информацию об очередности предоставления жилых помещений на условиях социального найма в отношении указанного лица, состоящего на учете в качестве нуждающихся в жилых помещениях по договору социального найма в Администрации в составе семьи ___________________________________________________________________ <**>. (ФИО лица, дата рождения) -------------------------------- <**> заполняется, если гражданин, в отношении которого запрашивается информация, состоит на учете в составе семьи, иначе проставляется прочерк | |||||||
3. | Документы, прилагаемые к заявлению | ||||||
Документ, удостоверяющий полномочия представителя заявителя, в случае подачи запроса представителем заявителя | |||||||
4. Результат предоставления муниципальной услуги прошу (отметить знаком "V") | выдать на бумажном носителе в ходе личного приема в МФЦ | ||||||
направить на бумажном носителе почтой по адресу ______________________ ______________________ | |||||||
направить в форме электронного документа на указанный выше адрес электронной почты | |||||||
Направить в "Личный кабинет" Регионального портала заявителя (представителя заявителя) - нужное подчеркнуть СНИЛС указанного лица: ________________________ | |||||||
5. | Подпись заявителя (представителя заявителя): ___________________________________ | Дата: "___" _____________ г. | |||||