Форма
____________________________________
(наименование юридического лица
или индивидуального предпринимателя)
____________________________________
(место нахождения)
ИНН/КПП ____________________________
АКТ
приема-сдачи выполненных объемных показателей (для получения субсидии
на компенсацию потерь в доходах, возникающих в связи с установлением
тарифов на перевозки пассажиров ниже экономически обоснованного уровня)
N _________ от "____" ______________ 20___ г.
(дата составления)
за _________________ 20___ года
(отчетный период)
Наименование | Ваг.-км (факт) | Пасс.-км (факт) | Сумма субсидии к возмещению <*> (тыс. руб.) |
Итого по поездам |
________________
* Сумма субсидии, подлежащая возмещению за отчетный период, с учетом поправочного коэффициента, определяющего степень исполнения юридическим лицом (за исключением государственного (муниципального) учреждения) или индивидуальным предпринимателем обязательств по выполнению объема вагонокилометровой работы.
Сумма субсидии ______________________________________________ тыс. руб.
(сумма прописью)
____________________________________ ________________________________
(юридическое лицо или индивидуальный (орган исполнительной власти
предприниматель) Ярославской области,
уполномоченный на организацию
транспортного обслуживания
населения воздушным, водным,