О внесении изменений в административный регламент по предоставлению государственной услуги "Предоставление единовременного денежного поощрения гражданам, награжденным почетным знаком Сахалинской области "Семья, любовь и верность", утвержденный приказом министерства социальной защиты Сахалинской области от 05.03.2021 N 36-н

                    Государственное казенное учреждение

             "Центр социальной поддержки Сахалинской области"

___________________________________________________________________________

                         (наименование отделения)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

           О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЕДИНОВРЕМЕННОГО ДЕНЕЖНОГО ПООЩРЕНИЯ

        ГРАЖДАНАМ, НАГРАЖДЕННЫМ ПОЧЕТНЫМ ЗНАКОМ САХАЛИНСКОЙ ОБЛАСТИ

                        "СЕМЬЯ, ЛЮБОВЬ И ВЕРНОСТЬ"

    1. Заявитель _________________________________________________________,

                          (фамилия, имя, отчество (при наличии))

страховой номер индивидуального лицевого счета ___________________________,

адрес места фактического проживания (для направления извещения):

__________________________________________________________________________,

          (почтовый индекс, наименование региона, района, города,

      иного населенного пункта, улицы, номер дома, корпуса, квартиры)

номер телефона ___________________________________________________________,

    2. Представитель заявителя:

___________________________________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество (при наличии))