В ОГКУ "Центр социальных выплат"
от _________________________________
____________________________________
место жительства: __________________
____________________________________
____________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить мне компенсационную выплату: _______________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Перечень документов:
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
4. ________________________________________________________________________
5. ________________________________________________________________________
6. ________________________________________________________________________
7. ________________________________________________________________________
8. ________________________________________________________________________
9. ________________________________________________________________________
Способ доставки (почтой или через кредитную организацию): _____________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
реквизиты для доставки (отделение связи, кредитная организация, номер
счета): ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Уведомление о предоставлении компенсационной выплаты/об отказе в
предоставлении компенсационной выплаты прошу выслать по адресу: ___________