О внесении изменений в постановление Правительства Самарской области от 27.11.2013 N 684 "Об утверждении государственной программы Самарской области "Развитие жилищного строительства в Самарской области" до 2024 года

Законный представитель <1>:

В

(наименование специализированной

организации)

(Ф.И.О. полностью)

(Ф.И.О. полностью)

(паспорт (серия, номер)

(паспорт (серия, номер)

(выдан кем, когда)

(выдан кем, когда),

проживающий(ая) по адресу:

(реквизиты документа, подтверждающего полномочия)

(индекс, город, район, село)

(контактный телефон, e-mail (при наличии)

(улица, дом, корпус, квартира)

(контактный телефон, e-mail (при наличии)

Заявление

о предоставлении социальной выплаты на компенсацию в размере 50 процентов банковской процентной ставки ипотечного жилищного кредита педагогическому работнику при приобретении (строительстве) жилого помещения, расположенного в сельском населенном пункте или поселке городского типа на территории Самарской области

Прошу компенсировать мне расходы, связанные с уплатой процентов по ипотечному жилищному кредиту за период с ______________ 202___ года по _________________ 202_____ года.

Сумму компенсации в размере ______ (______________________) рублей прошу перечислить на мой счет N __________________________ в отделении банка ___________________________________________________.

(указываются наименование банка и номер отделения)

К заявлению прилагаю:

(перечисляются прилагаемые к заявлению документы и копии документов)

     (

)

"___" ____________ г.

(подпись)

(Ф.И.О.)

(дата заполнения заявления)

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю. На обработку персональных данных о себе в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных"

.

(согласен/не согласен)

Подтверждаю, что мне разъяснено, что под обработкой персональных данных подразумевается перечень действий в соответствии с пунктом 3 статьи 3 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", а именно любое действие (операция) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных в целях реализации мероприятия по предоставлению социальной выплаты на компенсацию в размере 50 процентов банковской процентной ставки ипотечного жилищного кредита педагогическому работнику при приобретении (строительстве) жилого помещения, расположенного в сельском населенном пункте или поселке городского типа на территории Самарской области, за счет средств областного бюджета.

     (

)

"___" ____________ г.

(подпись)

(Ф.И.О.)

(дата заполнения заявления)