Министру труда, занятости и миграционной политики Самарской области И.О. Фамилия | |||||||||
от | |||||||||
Телефон: | |||||||||
Электронная почта: | |||||||||
Заявление/уточненное заявление <*> | |||||||||
(нужное подчеркнуть) | |||||||||
о предоставлении субсидии в целях возмещения затрат, понесенных в связи с выполнением работ, оказанием услуг по улучшению условий и охраны труда | |||||||||
Полное наименование юридического лица и ИНН: | |||||||||
Юридический адрес: | |||||||||
Прошу предоставить субсидию в целях возмещения затрат, понесенных в связи с выполнением работ, оказанием услуг по улучшению условий и охраны труда в размере: ____________________________________________. | |||||||||
Приложение: (наименование, количество листов). | |||||||||
С порядком и условиями предоставления субсидии ознакомлен и согласен. Согласен на публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети Интернет информации об организации как участнике отбора, о подаваемой участником отбора заявке, иной информации об участнике отбора, связанной с соответствующим отбором. | |||||||||
Руководитель организации | |||||||||
(подпись) | (расшифровка подписи) | ||||||||
М.П. (при наличии) | |||||||||
"___" _____________ 20__ г. | |||||||||
________________
* Слова "уточненное заявление" указываются в случае представления в министерство труда, занятости и миграционной политики Самарской области изменений, вносимых в заявку на участие в отборе.