Приложение N 1
к Правилам предоставления субсидий
из республиканского бюджета
Чувашской Республики на возмещение
части затрат сельскохозяйственных
товаропроизводителей на уплату страховых
премий, начисленных по договорам
сельскохозяйственного страхования
Министерство сельского хозяйства
Чувашской Республики
________________________________________
(полное наименование получателя субсидии
________________________________________
в соответствии с регистрацией в банке
для открытия счета)
Адрес __________________________________
________________________________________
Контактный телефон _____________________
ИНН ____________________________________
заявление.
Прошу перечислить средства на возмещение части затрат на уплату
страховой премии по договору страхования _________________________________,
(номер и дата договора страхования)
заключенному с ___________________________________________________________,
(наименование страховой организации)
на расчетный счет страховой организации по следующим реквизитам:
Наименование получателя платежа ___________________________________________
ИНН _______________________________________________________________________
КПП _______________________________________________________________________
Расчетный счет N __________________________________________________________
Корр. счет N ______________________________________________________________
БИК _______________________________________________________________________
Подтверждаю, что ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
(полное наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя)
не имеет неисполненной обязанности по уплате налогов, сборов, страховых