ФОРМА
ЗАЯВЛЕНИЕ о включении в региональный реестр пострадавших участников строительства на территории Республики Саха (Якутия) в ____________________________________________________________________ (наименование органа местного самоуправления) Прошу включить в региональный реестр __________________________________ _____________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) Паспорт ______________________________________________________________ (реквизиты документа, подтверждающего полномочия, данные документа, удостоверяющего личность) Адрес регистрации по месту жительства (месту пребывания) пострадавшего участника строительства: _______________________________________________ Телефон (факс, электронный адрес) пострадавшего участника строительства: ______________________________________________________________________ Объект: _______________________________________________________________ адрес (почтовый и (или) строительный, номер жилого помещения (квартиры) Застройщик: __________________________________________________________ (наименование застройщика) представлены для включения в региональный реестр копии следующих документов: | ||||
N п/п | Наименование | Количество листов | ||
1 | ||||
2 | ||||
Настоящим во исполнение требований Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на обработку моих персональных данных. Я уведомлен и понимаю, что под обработкой персональных данных подразумеваются любое действие (операция) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных. | ||||
Ф.И.О. заявителя _________________ "__" ___________ 20 __ г. | ||||
(подпись) | ||||