Действующий

О внесении изменений в постановление Администрации города Тюмени от 05.09.2008 N 118-пк




Приложение 3
к постановлению
от 25.10.2021 N 217-пк



Приложение 6
к Порядку


                                                                  Утверждаю

                                                 ___________________ управы

                                     ____________________ административного

                                         округа Администрации города Тюмени

                                                     ______________________

                                                                подпись ФИО

                                             "__" ________________ 20___ г.


АКТ о завершении работ по восстановлению нарушенного благоустройства при осуществлении земляных работ


N __________

от "____" ___________ 20___ г.


___________________________________________________________________________

                           (наименование работ)

выполненных на ____________________________________________________________

                (наименование и место расположения объекта)

на основании уведомления: _________________________________________________

                                      (реквизиты уведомления)


Комиссия в составе:

лица, осуществившего земляные работы, либо его представителя

___________________________________________________________________________

                      (фамилия, инициалы, должность)

представителя МКУ "Служба заказчика ____________________________ г. Тюмени"

___________________________________________________________________________

                      (фамилия, инициалы, должность)

произвела осмотр работ, выполненных _______________________________________

                        (наименование лица, осуществившего земляные работы)

и составила настоящий АКТ о нижеследующем: