Приложение 6
к Порядку
Утверждаю
___________________ управы
____________________ административного
округа Администрации города Тюмени
______________________
подпись ФИО
"__" ________________ 20___ г.
АКТ о завершении работ по восстановлению нарушенного благоустройства при осуществлении земляных работ
N __________
от "____" ___________ 20___ г.
___________________________________________________________________________
(наименование работ)
выполненных на ____________________________________________________________
(наименование и место расположения объекта)
на основании уведомления: _________________________________________________
(реквизиты уведомления)
Комиссия в составе:
лица, осуществившего земляные работы, либо его представителя
___________________________________________________________________________
(фамилия, инициалы, должность)
представителя МКУ "Служба заказчика ____________________________ г. Тюмени"
___________________________________________________________________________
(фамилия, инициалы, должность)
произвела осмотр работ, выполненных _______________________________________
(наименование лица, осуществившего земляные работы)
и составила настоящий АКТ о нижеследующем: