Недействующий

Об утверждении Административного регламента по предоставлению государственной услуги по признанию инвалидов, детей-инвалидов нуждающимися в получении реабилитационных услуг в условиях дневного и временного пребывания с использованием сертификата (направления) на реабилитацию (с изменениями на 28 января 2022 года)



Приложение 3
к Административному регламенту
по предоставлению государственной
услуги по признанию инвалида,
ребенка-инвалида нуждающимся
в получении реабилитационных
услуг в условиях дневного
и временного пребывания с
использованием сертификата
     (направления) на реабилитацию



Форма



СВЕДЕНИЯ
 о составе семьи


Я, _________________________________________________________, сообщаю о том, что моя семья состоит из следующих членов:

N п/п

Фамилия, имя, отчество

Дата рождения

Степень родства

1

2

3

4


Я уведомлен(а) о том, что территориальное управление Министерства социального развития Пермского края имеет право проверить достоверность предоставленных мною сведений путем направления соответствующего запроса в органы, осуществляющие управление жилищно-коммунальным комплексом.


Достоверность и полноту указанных сведений подтверждаю.

"__" _____________ 20 ___г.

__________________/___________________

     (подпись/ФИО)