О внесении изменений в приказ министерства социальной защиты Сахалинской области от 02.12.2013 N 142-н "Об утверждении административного регламента по предоставлению государственной услуги "Предоставление беременным женщинам ежемесячной денежной выплаты на обеспечение их полноценным питанием"

                    Государственное казенное учреждение

             "Центр социальной поддержки Сахалинской области"

<*> 1. Заявитель _________________________________________________________,

                          (фамилия, имя, отчество (при наличии))

<**> страховой номер индивидуального лицевого счета ______________________,

номер телефона (контактный) ______________________________________________,

    3. Прошу назначить социальную поддержку  в  виде  ежемесячной  денежной

выплаты на обеспечение полноценным питанием беременным женщинам

    4. Обязательство:

    Обязуюсь  возместить  в  Учреждение излишне выплаченные суммы в случаях

предоставления   документов   с  заведомо  неверными  сведениями,  сокрытия

документов,  влияющих  на  право  получения  выплаты  или  на исчисление ее

размеров.

    Обязуюсь   в   месячный   срок   извещать   ГКУ   ЦСПСО  о  наступлении

обстоятельств,  влекущих  прекращение  выплаты в соответствии со статьей 13

Закона  Сахалинской  области от 06.12.2010 N 112-ЗО "О социальной поддержке

семей, имеющих детей, в Сахалинской области".

<*> 5. Уведомление о принятом решении  прошу  направить  (выбрать  один  из

способов  информирования,  сделав  отметку  в  соответствующем  квадрате  и

заполнить соответствующее поле):

<*> 6. Прошу перечислять (сделать  отметку  в  соответствующем  квадрате  и

указать нужное):