Об утверждении административного регламента предоставления департаментом по труду и социальной защите населения Костромской области государственной услуги по назначению пособия по беременности и родам женщинам, уволенным в связи с ликвидацией организации

Ф.И.О. ____________________________________________________________________

город ___________________________, улица _________________________________,

дом _____________________________, квартира N _____________________________

Перечень представленных документов:

__________________________________________________________________________;

__________________________________________________________________________;

__________________________________________________________________________;

__________________________________________________________________________;

__________________________________________________________________________;

__________________________________________________________________________;

__________________________________________________________________________.

Дата получения документов _________________________

Перечень документов, которые будут получены по межведомственным запросам:

__________________________________________________________________________;

__________________________________________________________________________;

__________________________________________________________________________;

__________________________________________________________________________.

Ф.И.О. должностного лица, принявшего заявление:

_______________________________________________________ ___________________

                                                             (подпись)