(в ред. Указа Губернатора Калининградской области от 16.01.2023 N 4)
ФОРМА
ПРЕДСТАВЛЕНИЕ
к награждению Почетным дипломом "Благодарность Губернатора
Калининградской области" лица, замещающего государственную должность
Калининградской области, муниципальную должность, должность
государственной гражданской службы Калининградской области,
должность муниципальной службы, должность руководителя
государственного учреждения Калининградской области,
муниципального учреждения, государственного унитарного предприятия
Калининградской области, муниципального унитарного предприятия
1. Фамилия, имя, отчество: _______________________________________________.
2. Должность, место службы (работы): ______________________________________
__________________________________________________________________________.
3. Дата рождения: ________________________________________________________.
(число, месяц, год)
4. Место рождения: _______________________________________________________.
5. Образование: __________________________________________________________.
(наименование образовательной организации, год окончания)
6. Домашний адрес: _______________________________________________________.
7. Общий стаж работы: ____________________________________________________.
8. Стаж работы в должности: ______________________________________________.
9. Какими государственными наградами Российской Федерации награжден(а),
дата награждения: _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
10. Какими ведомственными наградами награжден(а), дата награждения: _______
___________________________________________________________________________