Акт N _____
наблюдения за соблюдением обязательных требований
(мониторинг безопасности)
"__" ___________ ____ г., ____ час. ____ мин.
______________________________________________
(место составления акта)
1. В соответствии с Заданием о проведении наблюдения за соблюдением
обязательных требований
__________________________________________________________________________.
(указывается ссылка на Задание уполномоченного должностного лица
контрольного (надзорного))
2. Наблюдение проведено в рамках _________________________________________.
(наименование вида регионального государственного контроля (надзора))
3. Наблюдение за соблюдением обязательных требований проведено:
__________________________________________________________________________.
(указываются фамилии, имена, отчества (при наличии), должности
инспектора (инспекторов, в том числе руководителя группы инспекторов),
уполномоченного (уполномоченных) на проведение наблюдения)
4. Наблюдение за соблюдением обязательных требований проведено по адресу
(место нахождения) _______________________________________________________.
(указывается место нахождения (осуществления деятельности) организации
(ее филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений),
место осуществления деятельности гражданина, место нахождения
объекта контроля)
5. Наблюдение проводилось в период с "__" _________ ____ г. по "__" _______
____ г. (указываются срок фактического осуществления наблюдения)
6. В ходе наблюдения за соблюдением обязательных требований были изучены: _
__________________________________________________________________________.
(указывается информация, данные, сведения)