Согласие на назначение старостой
___________________________________________
(наименование сельского населенного пункта)
Я, ___________________________________________________________________,
(Ф.И.О., год рождения, адрес проживания,
данные паспорта или заменяющего его документа)
согласен/согласна на назначение меня старостой ___________________________.
(наименование сельского населенного пункта)
Сообщаю, что в отношении меня отсутствует вступившее в силу решение
суда о признании недееспособным или ограничении дееспособности, отсутствует
непогашенная судимость, я не замещаю государственную должность, должность
государственной гражданской службы, муниципальную должность или должность
муниципальной службы.
Я, в целях назначения меня старостой _________________________________,
(наименование сельского населенного пункта)
даю согласие органу местного самоуправления ______________________________
(наименование органа местного самоуправления)
на обработку моих персональных данных, то есть на совершение действий,
предусмотренных пунктом 3 статьи 3 Федерального закона от 27 июля 2006 года
N 152-ФЗ "О персональных данных".
Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в
письменной форме.
____________ _____________________ ________________________________________
(дата) (подпись) (расшифровка подписи)