Подписной лист
Мы, нижеподписавшиеся жители ______________________________________________
(наименование сельского населенного пункта)
выдвигаем инициативу проведения схода граждан в данном сельском населенном
пункте по вопросу назначения/досрочного прекращения полномочий старосты
(нужное подчеркнуть).
В качестве кандидата на назначение старостой ______________________________
(наименование сельского населенного пункта)
предлагаем ________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения)
___________________________________________________________________________
(адрес проживания)
___________________________________________________________________________
(паспортные данные) 1
Основанием досрочного прекращения полномочий старосты является
__________________________________________________________________________.
(указать обстоятельства, являющиеся основанием прекращения полномочий) 2
N п. п. | Фамилия, имя, отчество | Дата рождения | Домашний адрес | Данные паспорта (или заменяющего его документа) | Подпись и дата подписания листа |
1. | |||||
2. | |||||
3. |
Подписи заверяю:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения, данные паспорта или заменяющего его документа,
адрес места жительства лица, осуществляющего сбор подписей)
____________ _____________________ ________________________________________
(дата) (подпись) (расшифровка подписи)
--------------------------------