О предоставлении компенсации расходов на оплату жилых помещений и коммунальных услуг, услуг связи отдельным категориям граждан в Тюменской области и признании утратившими силу некоторых нормативных правовых актов (с изменениями на 29 июля 2024 года)

1. Сведения о заявителе

Фамилия

Имя

Отчество

Дата рождения

Населенный пункт

Улица

N дома

N корпуса

N квартиры

2. Сведения о жилищных условиях

Размер общей площади,

кв. м

Размер жилой площади, кв. м

Вид жилья (собственность: государственная, муниципальная, частная физ. лиц, частная юр. лиц)

Количество комнат

Размер отапливаемой площади (акт замера жилого помещения или расшифровка теплопотребления по дому)

3. Виды предоставляемых коммунальных услуг

Наименование услуги

да/нет

Степень благоустройства (заполняется при наличии сведений)

Отопление или топливо (сведения об основном виде топлива для отопления жилого помещения):

- газифицированный жилой дом

- централизованное теплоснабжение

- твердое топливо (дрова)

нужное подчеркнуть

- другое

Электроснабжение

Газоснабжение:

- сетевой природный газ

- сетевой сжиженный газ

- газ в баллонах

Горячее водоснабжение (централизованное)

Горячее водоснабжение при отсутствии в занимаемом жилом помещении централизованного горячего водоснабжения (указывается при наличии разрешения на установку и использование оборудования для подогрева воды)

Холодное водоснабжение

Водоотведение (канализация)

Вывоз бытовых отходов

Вывоз жидких бытовых отходов при отсутствии централизованной поставки услуги

4. Сведения о совместно проживающих с заявителем членах семьи (заполняются на основании данных домовой книги)

Статус члена семьи (родственные отношения)

Фамилия

Имя

Отчество

Дата рождения

Дата регистрации по месту жительства (пребывания)