Действующий

О внесении изменений в распоряжение от 30.11.2016 N 26-р

                    Сведения о представителе заявителя

    (заполняются в случае представления интересов гражданина, имеющего

             право на предоставление мер социальной поддержки)

Представитель заявителя

Фамилия

Имя

Отчество (при наличии)

Дата рождения

Документ, удостоверяющий личность представителя заявителя

Наименование

Серия

Номер

Дата выдачи

Кем выдан

Документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя

Наименование

Номер

Дата выдачи

Кем выдан

Номер телефона

+7


    Прошу   признать   мою   семью/семью  представляемого  мною  гражданина

малоимущей и:


внести  в  Единую  информационную  систему  социальной  защиты населения

Тюменской  области  для получения государственной социальной помощи и (или)

мер социальной поддержки в виде (нужное отметить V):


     бесплатное  обеспечение  лекарственными препаратами для медицинского

применения по рецептам на лекарственные препараты для детей в возрасте до 3

лет  (до 6 лет - в отношении многодетных семей) в размере 100% их стоимости

(предоставляются  сведения  о  доходах  за 12 последних календарных месяца,

предшествующих 4 месяцам, перед месяцем подачи настоящего заявления);


      - частичную оплату питания детей, обучающихся в общеобразовательных

организациях   (предоставляются   сведения   о   доходах  за  12  последних

календарных   месяца,   предшествующих  4  месяцам,  перед  месяцем  подачи

настоящего заявления);


      -   обеспечение   бесплатными  путевками  в  организации  отдыха  и

оздоровления   детей   в   возрасте   от   6   до   17   лет (включительно)

(предоставляются  сведения  о  доходах  за 12 последних календарных месяца,

предшествующих 4 месяцам, перед месяцем подачи настоящего заявления);


     - получение бесплатной юридической помощи (предоставляются  сведения