Сведения о представителе заявителя
(заполняются в случае представления интересов гражданина, имеющего
право на предоставление мер социальной поддержки)
Представитель заявителя | Фамилия | |
Имя | ||
Отчество (при наличии) | ||
Дата рождения | ||
Документ, удостоверяющий личность представителя заявителя | Наименование | |
Серия | ||
Номер | ||
Дата выдачи | ||
Кем выдан |
Документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя | Наименование | |
Номер | ||
Дата выдачи | ||
Кем выдан |
Номер телефона | +7 |
Прошу признать мою семью/семью представляемого мною гражданина
малоимущей и:
внести в Единую информационную систему социальной защиты населения
Тюменской области для получения государственной социальной помощи и (или)
мер социальной поддержки в виде (нужное отметить V):
бесплатное обеспечение лекарственными препаратами для медицинского
применения по рецептам на лекарственные препараты для детей в возрасте до 3
лет (до 6 лет - в отношении многодетных семей) в размере 100% их стоимости
(предоставляются сведения о доходах за 12 последних календарных месяца,
предшествующих 4 месяцам, перед месяцем подачи настоящего заявления);
- частичную оплату питания детей, обучающихся в общеобразовательных
организациях (предоставляются сведения о доходах за 12 последних
календарных месяца, предшествующих 4 месяцам, перед месяцем подачи
настоящего заявления);
- обеспечение бесплатными путевками в организации отдыха и
оздоровления детей в возрасте от 6 до 17 лет (включительно)
(предоставляются сведения о доходах за 12 последних календарных месяца,
предшествующих 4 месяцам, перед месяцем подачи настоящего заявления);
- получение бесплатной юридической помощи (предоставляются сведения