Действующий

О внесении изменений в распоряжение от 30.11.2016 N 26-р


                         Сведения о доходах семьи

    (за исключением доходов, полученных по месту трудовой деятельности,

       предпринимательской деятельности, обучения в образовательных

         организациях, полученных в виде алиментов, иных доходов,

                       подтвержденных документально)


Заявляю,  что  за двенадцать последних календарных месяца, предшествующих 4

месяцам  перед  месяцем  подачи  настоящего заявления, я и члены моей семьи

(нужное отметить):


не получали доходы в виде социальных выплат (пенсий, выплат безработным,

мер  социальной  поддержки  и  т.п.), от имущества, принадлежащего на праве

собственности, другие доходы, не подтвержденные документально;


получали доходы в виде социальных выплат (нужное отметить):

Наименование вида дохода

Наименование и местонахождение организации <1>

пенсия, иные выплаты, получаемые в органах, осуществляющих пенсионное обеспечение

выплаты безработным

меры социальной поддержки


получали другие доходы (нужное отметить):

Наименование вида дохода

Сумма полученного дохода в месяц заявленного периода <1>

1 месяц

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

от реализации и сдачи в аренду (наем) имущества, принадлежащего на праве собственности членам семьи

доходы от реализации плодов и продукции личного подсобного хозяйства

наследуемые и подаренные денежные средства

проценты по банковским вкладам

иные полученные доходы (указать) _____________


Заявляю,   что   мною/предоставляемым  мною  гражданином  за  12  последних

календарных   месяцев,   предшествующих  4  месяцам  перед  месяцем  подачи

настоящего  заявления,  в отношении родителя (усыновителя) ребенка (детей),

не являющегося членом семьи (нужное отметить):

взыскиваются  алименты  по исполнительному листу, выданному на основании

решения суда ______________________________________________________________

  (указать наименование территориального подразделения Федеральной службы

                            судебных приставов)

взыскиваются алименты по соглашению, удостоверенному нотариально;

меры по взысканию алиментов не приняты.


Заявляю,  что  я/предоставляемый  мною  гражданин  и члены моей семьи/члены

семьи  представляемого мною гражданина за 12 последних календарных месяцев,

предшествующих  4  месяцам перед месяцем месяцу подачи настоящего заявления