"___" _________ 20__ г.
В Департамент ____________
_________________________
_________________________
ЗАПРОС
НА ВКЛЮЧЕНИЕ В РЕЕСТР ИСПОЛНИТЕЛЕЙ УСЛУГ
ПО СОЦИАЛЬНОМУ СЕРТИФИКАТУ
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(организационно-правовая форма и наименование организации или фамилия, имя,
отчество индивидуального предпринимателя, физического лица)
расположенное (-ый) по адресу: ____________________________________________
__________________________________________________________________________,
(юридический и фактический адрес организации, структурных
подразделений организации, осуществляющих деятельность по
оказанию государственной услуги в социальной сфере (при наличии) или адрес
места жительства индивидуального предпринимателя, физического лица)
__________________________________________________________________________,
(телефон, факс, e-mail)
ИНН ________________________________ КПП __________________________________
данные о государственной регистрации юридического лица, индивидуального
предпринимателя: зарегистрированное (-ый) "___" ____________ 20__ г. ______
___________________________________________________________________________
(сведения о регистрирующем органе)
за основным государственным регистрационным номером (ОГРН):
__________________________________________________________________________,
ходатайствует о включении в реестр исполнителей услуг по социальному
сертификату.
С порядком и условиями включения в реестр исполнителей услуг по