ЗАЯВЛЕНИЕ
Администрация города Южно-Сахалинска
от _________________________________
(наименование организации,
____________________________________
ФИО индивидуального предпринимателя,
____________________________________
ФИО физического лица)
ИНН <*> ____________________________
ОГРН <*> ___________________________
конт. тел. _________________________
почтовый адрес _____________________
____________________________________
электронный адрес___________________
ЗАЯВЛЕНИЕ НА ЗАКЛЮЧЕНИЕ ДОГОВОРА НА РАЗМЕЩЕНИЕ НЕСТАЦИОНАРНОГО ТОРГОВОГО ОБЪЕКТА, НЕСТАЦИОНАРНОГО ОБЪЕКТА ОБЩЕСТВЕННОГО ПИТАНИЯ И БЫТОВЫХ УСЛУГ НА ТЕРРИТОРИИ ГОРОДСКОГО ОКРУГА "ГОРОД ЮЖНО-САХАЛИНСК"
Прошу провести обследование нестационарного объекта потребительского
рынка (далее - Объект) и заключить Договор на размещение нестационарного
объекта потребительского рынка.
Основание заключения Договора _____________________________________________
(указать: преимущественное право;
результаты конкурса, N и дату протокола;
заявительный порядок)
Место размещения Объекта: _________________________________________________
Тип Объекта _______________________________________________________________
Специализация _____________________________________________________________
(указать "с реализацией табачных", "без реализации табачных")
Площадь размещения Объекта _________________________________________ кв. м.
Настоящей заявкой подтверждаем, что _______________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование юридического лица/индивидуального предпринимателя -
Заявителя)
принимает на себя письменное обязательство по содержанию Объекта в
соответствии с прилагаемым ситуационным планом размещения, утвержденным
эскизом нестационарного объекта потребительского рынка с благоустройством
территории.
___________________________ _____________________________ _________________
(должность) (Ф.И.О.) (дата)
М.П.
Заявка принята час. _____ мин. _____ "___" ____________ _____ г. за N _____
Представитель Администрации ________________/_____________________________/