В Управление труда и социальной защиты населения ___________________________________ (название района) ____________________________________________ (фамилия) ___________________________________________, (имя, отчество) проживающего по адресу: г. Севастополь, ул. _________________________________________ N дома ___________________ N кв./комнаты _____________ контактный телефон __________________________ паспорт: сер. _________ N _____________________ выдан ______________________________________ Ветеран, инвалид Великой Отечественной войны, супруга (супруг) погибшего (умершего) инвалида, участника Великой Отечественной войны (нужное подчеркнуть) удостоверение: сер. ________ N ________________ выдано _____________________________________ (наименование органа, выдавшего удостоверение) | ||||
ЗАЯВЛЕНИЕ | ||||
Прошу выплатить мне через кредитную организацию компенсацию стоимости на проведение капитального ремонта в жилом помещении (его части) по адресу: __________________________________________________________________________ О себе сообщаю: Проживаю в _____________________________________________________, вид жилья (указать - жилой дом (часть жилого дома), квартира (часть квартиры), комната) принадлежащем(ей) мне на праве собственности ________________________________ (индивидуальная или долевая) __________________________________________________________________________ характеристика жилья (указать площадь, кол-во комнат и т.д.) В жилом помещении, в котором необходимо провести капитальный ремонт, проживаю с ________________. (год) Данное жилое помещение является единственным, принадлежащим на праве собственности, или есть другие, принадлежащие на праве собственности (их адрес): __________________________________________________________________________ состав семьи _______________________________________________________________ (указать ФИО, год рождения, родственные отношения) __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ Ранее по данному вопросу: не обращался или обращался (указать дату обращения и причину отказа) ____________________________________________________________ __________________________________________________________________________ Перечень ремонтных работ в соответствии с приложением N 1 к Порядку предоставления компенсации стоимости на проведение капитального ремонта жилых помещений ветеранам и инвалидам Великой Отечественной войны 1941 - 1945 годов, супруге (супругу) погибшего (умершего) инвалида, участника Великой Отечественной войны, не вступившей (не вступившему) в повторный брак, не имеющим оснований для обеспечения жильем в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 07.05.2008 N 714, проведение которых необходимо в жилом помещении: __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ К заявлению прилагаю справку кредитной организации о реквизитах лицевого счета и копии: - документа, удостоверяющего личность, серия _________ N ___________________; - удостоверения ветерана о праве на льготы установленного образца, выданного в соответствии с законодательством Российской Федерации, или удостоверения советского образца, выданного до 01.01.1992, серия _________ N _________________; - удостоверения, выданного в соответствии с законодательством, действовавшим до 21.02.2014, и документов, подтверждающих ранее установленный статус. Даю согласие на обработку моих персональных данных. | ||||
"____" ____________ 20___ дата | ______________ подпись | __________________________ расшифровка подписи | ||
Отметка о регистрации заявления | ||||
Заявление и документы гр. ___________________________________________________ | ||||
Регистрационный номер заявления | Принял | |||
дата приема заявления | подпись специалиста (расшифровка подписи) | |||
-------------------------------------------------------------------------------------------------- (линия отреза) | ||
Расписка-уведомление | ||
Заявление и документы гр. __________________________________________________ | ||
Регистрационный номер заявления | Принял | |
дата приема заявления | подпись специалиста (расшифровка подписи) | |