"Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Зачисление в муниципальную
общеобразовательную организацию
города Тамбова"
Директору__________________________________
наименование общеобразовательной организации
_____________________________________________
Ф.И.О. (при наличии) руководителя (директора)
общеобразовательной организации
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу зачислить в ______ класс ________________________________________
указать профиль (при наличии)
___________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка или поступающего
__________________________________________________________________________,
дата рождения ребенка или поступающего
__________________________________________________________________________,
адрес места жительства и (или) адрес места пребывания ребенка или
поступающего
__________________________________________________________________________.
Фамилия, имя, отчество (при наличии) родителя(ей) (законного(ых)
представителя(ей) ребенка ____________________________________________,
адрес места жительства и (или) адрес места пребывания родителя(ей)
(законного(ых) представителя(ей) ребенка __________________________________
__________________________________________________________________________.
Адрес(а) электронной почты, номер(а) телефона(ов) (при наличии)
родителя(ей) (законного(ых) представителя(ей) ребенка или
поступающего _____________________________________________________________.
Реквизиты документа, подтверждающего установление опеки (при наличии)
___________________________________________________________________________
Дополнительные сведения
Имею преимущественное право <*>: да/нет _______________________________
Нужное подчеркнуть. Если да - указать Ф.И.О. (при наличии)
полнородных и неполнородных брата и (или) сестры, обучающихся
в общеобразовательной организации