Действующий

Об утверждении Административного регламента предоставления на территории городского округа - город Тамбов муниципальной услуги "Перевод жилого помещения в нежилое помещение и нежилого помещения в жилое помещение" (с изменениями на 17 августа 2022 года)



Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления на территории городского
округа - город Тамбов муниципальной услуги
"Перевод жилого помещения в нежилое помещение
и нежилого помещения в жилое помещение"


(в ред. Постановления администрации города Тамбова Тамбовской области от 18.05.2022 N 3123)



                                   Главе администрации города Тамбова

                                   Тамбовской области

                                   ________________________________________

                                   Заявитель

                                   ________________________________________

                                   (для физических лиц: Ф.И.О., паспортные

                                   данные; для юридических лиц:

                                   наименование, организационно-правовая

                                   форма, ОГРН/ИНН/КПП)

                                   Адрес места жительства (для физических

                                   лиц) ___________________________________

                                   Адрес места нахождения (для юридических

                                   лиц) ___________________________________

                                   Тел. ___________________________________

                                   e-mail _________________________________

                                   Реквизиты доверенности или документа,

                                   удостоверяющего полномочия представителя

                                   ________________________________________


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

 о переводе жилого помещения в нежилое помещение или нежилого помещения в

                              жилое помещение


    Прошу разрешить перевод _______________________________________________

                                           (жилого, нежилого)

помещения, расположенного: ________________________________________________

__________________________________________________________________________,

               (указать место нахождения помещения, адрес),

площадью ___________ кв. метров,

принадлежащего на основании ______________________________________________,