Руководителю инспекции по охране
объектов культурного наследия
Архангельской области
_____________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
_____________________________________
(почтовый адрес)
_____________________________________
(телефон)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу согласовать _____________________________________________________
(полное наименование документации)
___________________________________________________________________________
Приложение: 1. ____________________________________________________________
2. ____________________________________________________________
3. ____________________________________________________________
(указываются наименование документа и количество листов)
Результат предоставления государственной услуги прошу предоставить
___________________________________________________________________________
_______________ _________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
_______________
(дата)
М.П. (при наличии) Вх. N ______ от "__" ______ 20__ г.
(заполняется специалистом
по приему и регистрации документов)