ФОРМА
Министерство общего и профессионального
образования Ростовской области
ЗАЯВЛЕНИЕ о прекращении осуществления образовательной деятельности
___________________________________________________________________________
(указывается полное и (в случае если имеется) сокращенное наименование,
в том числе фирменное наименование лицензиата, фамилия, имя, отчество
(при наличии) для индивидуального предпринимателя)
Организационно-правовая форма лицензиата: _________________________________
Место нахождения лицензиата: ______________________________________________
(указывается адрес места нахождения лицензиата,
адрес места жительства для индивидуального
предпринимателя)
Основной государственный регистрационный номер юридического лица (ОГРН)/
индивидуального предпринимателя (ОГРНИП): _________________________________
Идентификационный номер налогоплательщика: ________________________________
Полное и (в случае если имеется) сокращенное наименование и место
нахождения филиала лицензиата:
___________________________________________________________________________
(указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование и
адрес места нахождения филиала лицензиата)
Сообщаю о прекращении осуществления образовательной деятельности
лицензиатом (филиалом лицензиата), осуществляемой ранее в соответствии с
лицензией (временной лицензией) на осуществление образовательной
деятельности, выданной ____________________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
Дата, с которой фактически прекращена образовательная деятельность:
"___" _________ 20__ г.