(введено Приказом Министерства культуры Омской области от 27.12.2021 N 105)
ФОРМА
Утверждена приказом
Министерства культуры Омской области
от 24 сентября 2021 г. N 74
АКТ N по результатам контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом в рамках осуществления государственного контроля (надзора) в области охраны объектов культурного наследия | ||||||||||
город Омск | "__" _______ 20__ года | |||||||||
Должностным (-ыми) лицом (-ами) уполномоченным(-ыми) на проведение контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом в рамках осуществления государственного контроля (надзора) в области охраны объектов культурного наследия: | ||||||||||
(указывается фамилия, имя, отчество (при наличии), должность лица (лиц), уполномоченного (-ых) на проведение контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия) | ||||||||||
в рамках: | ||||||||||
(указывается наименование вида государственного контроля (надзора) | ||||||||||
на основании задания от | N | , | составлен | |||||||
настоящий акт наблюдения за соблюдением обязательных требований (мониторинг безопасности)/выездное обследование | ||||||||||
(нужное подчеркнуть) | ||||||||||
в отношении объекта культурного наследия/выявленного объекта культурного наследия | ||||||||||
(отметить нужное) | ||||||||||
Наименование объекта: | ||||||||||
Категория историко-культурного значения объекта: | ||||||||||
(федерального/регионального/местного (муниципального) значения) | ||||||||||
Вид объекта: | ||||||||||
(памятник, ансамбль, достопримечательное место) | ||||||||||
Местонахождение (адрес) объекта: | ||||||||||
(указываются адрес объекта или при его отсутствии описание местоположения объекта, а также сведения о местонахождении объекта на момент его принятия на государственную охрану) | ||||||||||
Информация о принятии объекта на государственную охрану: | ||||||||||
(указываются реквизиты и наименование акта принятия объекта на государственную охрану) | ||||||||||
Сведения о предмете охраны объекта: | ||||||||||
(указываются реквизиты акта и наименование органа, которым утвержден предмет охраны, либо информация о том, что предмет охраны не утвержден) | ||||||||||
Сведения об утверждении границ территории объекта: | ||||||||||
(указываются реквизиты акта и наименование органа, которым утверждены границы территории объекта либо информация о том, что границы территории объекта не утверждены) | ||||||||||
Границы зон охраны объекта/объединенной зоны охраны объектов: | ||||||||||
(отметить нужное): | ||||||||||
(заполняется в случае, если осуществляется выездное обследование зон охраны объекта) | ||||||||||
По результатам контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия установлено следующее: | ||||||||||
Выводы контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия: | ||||||||||
(вывод об отсутствии фактов причинения вреда (ущерба) или возникновения угрозы причинения вреда (ущерба) охраняемым законом ценностям, сведений о нарушениях обязательных требований, о готовящихся нарушениях обязательных требований или признаках нарушений обязательных требований; вывод о выявлении фактов причинения вреда (ущерба) или возникновения угрозы причинения вреда (ущерба) охраняемым законом ценностям, сведений о нарушениях обязательных требований, о готовящихся нарушениях обязательных требований или признаках нарушений обязательных требований (с указанием обязательного требования, нормативного правового акта и его структурной единицы, которым установлено нарушенное обязательное требование, сведений, являющихся доказательствами нарушения обязательного требования). | ||||||||||
К настоящему акту прилагаются: | ||||||||||
(должность лица, проводившего мероприятие) | (подпись) | (фамилия, инициалы) | ||||||||
_______________