Об утверждении Правил предоставления мер социальной поддержки граждан, жилые помещения которых утрачены и (или) повреждены в результате чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера, а также в результате террористических актов и (или) при пресечении террористических актов правомерными действиями (с изменениями на 28 декабря 2023 года)

____________________________________

(администрация муниципального образования)

от гражданина(ки):

____________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

____________________________________

проживающего(ей) по адресу:

____________________________________

(почтовый адрес)

____________________________________

____________________________________

(номер телефона)

Заявление

Прошу предоставить мне, _________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

__________________________________________________________________________,

__________________________________________________________________________,

(серия, номер документа, удостоверяющего личность, кем и когда выдан)

жилое помещение в собственность, в связи с утратой жилого помещения общей площадью _______ кв. метров, расположенного по адресу: ________________________

     (адрес утраченного жилого помещения)

__________________________________________________________________________

При предоставлении жилого помещения прошу учесть членов моей семьи, включенных совместно со мной в Список семей и граждан, жилые помещения которых утрачены в результате чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера, а также в результате террористических актов и (или) при пресечении террористических актов правомерными действиями.

К заявлению прилагаю следующие документы (наименование и номер документа, кем и когда выдан):

1) ________________________________________________________________________;

2) ________________________________________________________________________;

3) ________________________________________________________________________;

4) ________________________________________________________________________;

Достоверность представленных сведений, а также подлинность документов подтверждаем.

_______________________

(дата)

_____________

(подпись)

____________________

(инициалы, фамилия)

Совершеннолетние члены семьи:

_________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

____________________;

(подпись)

_________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

____________________;

(подпись)

_________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

____________________.

(подпись)